Biküspit Aort Kapak Stenozunda TAVI: Yeni Bir Standart mı, Yoksa Riskli Bir Tercih mi?

Kardiyoloji dünyası, aort kapak darlığı tedavisinde devrim niteliğinde bir dönüşüm yaşıyor. Bir zamanlar sadece cerrahi olarak tedavi edilebilen aort stenozu, artık **TAVI (Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu)** sayesinde göğüs kafesi açılmadan tedavi edilebiliyor. Ancak, en yaygın doğuştan kalp anomalisi olan **Biküspit Aort Kapak (BAV)** söz konusu olduğunda, seçim hala derin analizler gerektiriyor.

#ESCTVToday programında **Prof. Davide Capodanno** tarafından paylaşılan güncel veriler, bu tartışmaya ışık tutuyor. İşte biküspit aort darlığında TAVI kullanımı hakkında bilmeniz gereken her şey.

1. Biküspit Aort Kapak Nedir ve Neden Farklıdır?

Normal bir aort kapağı üç yaprakçıktan oluşurken, biküspit yapıda iki yaprakçık bulunur. Bu durum kapağın 10-20 yıl daha erken kireçlenmesine neden olur. TAVI açısından zorluklar şunlardır:

• **Asimetrik Kireçlenme:** Yapay kapağın tam oturmasını zorlaştırır.
• **Geniş Aort Kökü:** Genellikle aort damarında genişleme (anevrizma) eşlik eder.
• **Elips Şeklinde Kapak Halkası:** Standart TAVI kapakları daireseldir, bu uyumsuzluk yaratabilir.

2. TAVI ve Biküspit: Eskiden "Tabu", Şimdi "Seçenek"

Yeni nesil cihazlarla yapılan çalışmalar, biküspit hastalarda TAVI’nin;

• Ölüm oranları açısından cerrahi ile **benzer sonuçlar** verdiğini,
• İnme (felç) riskinin triküspit vakalarla kıyaslanabilir düzeyde olduğunu,
• Hastanede kalış süresini önemli ölçüde kısalttığını göstermektedir.

3. Riskler ve Zorluklar: Hangi Sorunlar Devam Ediyor?

Biküspit anatomisi beraberinde bazı teknik riskler getirir:

• **Paravalvüler Kaçak (PVL):** Yapay kapağın kenarlarından kan sızması riski daha yüksektir.
• **Kalp Pili İhtiyacı:** İşlem sonrası kalıcı kalp pili takılma oranı bu grupta daha sık görülebilir.
• **Kapak Dayanıklılığı:** 50-60'lı yaşlardaki hastalar için TAVI kapağının 20 yıl sonraki durumu hala bir soru işaretidir.

4. Karar Verme Süreci: Heart Team Yaklaşımı

Biküspit aort darlığında TAVI kararı için **"Heart Team"** (Kardiyolog, Kalp Cerrahı ve Görüntüleme Uzmanı) analizi şarttır.

Kararı etkileyen temel faktörler:

• **Yaş:** 65 yaş altında cerrahi (SAVR) ilk seçenekken, 75 yaş üstünde TAVI öne çıkar.
• **Anatomik Uygunluk:** BT ile kireçlenme düzeyi ve damar yükseklikleri ölçülür.
• **Eşlik Eden Hastalıklar:** Hastanın genel ameliyat riski (STS Skoru) kritiktir.

5. Gelecek Vizyonu ve Sonuç

TAVI artık "deneme" aşamasını geçmiş, seçilmiş biküspit hastalarında güvenilir bir alternatif haline gelmiştir. Teknolojinin gelişmesiyle yakın gelecekte daha genç hastalarda da birinci tercih olması şaşırtıcı olmayacaktır. Unutmayın; her hastanın anatomisi eşsizdir, en doğru karar uzman bir ekip tarafından verilmelidir.

Kaynak: ESC TV Today - Prof. Davide Capodanno, "Bicuspid aortic valve stenosis, Is TAVI the right choice?". Daha fazla detay için ESC 365 platformunu ziyaret edebilirsiniz.