Dirençli (Refrakter) Anjina Nedir? İlaçlara Rağmen Geçmeyen Göğüs Ağrısında Seçenekler

Dirençli (refrakter) anjina; koroner arter hastalığına bağlı göğüs ağrısının, kılavuzlara uygun ilaç tedavisine rağmen en az üç aydır devam ettiği ve stent ya da bypass ile çözülemediği durumdur. Bu hastalar için hedef, yakınmaları azaltmak ve günlük yaşamda daha rahat hareket edebilmektir.

Neden ortaya çıkar?

• Damarların uzun bir bölümünü tutan yaygın hastalık
• Stent veya bypass için uygun olmayan ince damarlar
• Açılamayan kronik tam tıkanıklıklar
• Daha önce yapılmış çok sayıda girişim ve tıkanmış bypass greftleri
• Kalbin küçük damarlarının işlev bozukluğu (mikrovasküler disfonksiyon)

Önce tanı netleştirilir

“Dirençli” denebilmesi için göğüs ağrısının gerçekten kalp kaynaklı olduğu ve kalp kasında iskemi bulunduğu gösterilmelidir. Bu amaçla efor testi, perfüzyon sintigrafisi, stres ekokardiyografi, kardiyak MR veya anjiyografi gibi yöntemlerden uygun olanlar kullanılır. Reflü, kas-iskelet ağrıları veya kansızlık gibi yakınmayı artıran başka nedenler de araştırılır.

Tedavi basamakları

1. İlaç tedavisinin optimize edilmesi

Farklı etki mekanizmalarına sahip anti-anjinal ilaçların uygun doz ve kombinasyonlarla kullanılması ilk basamaktır. Tansiyon, kolesterol, kan şekeri ve sigara gibi risk faktörlerinin kontrolü bu sürecin ayrılmaz parçasıdır.

2. Revaskülarizasyonun yeniden değerlendirilmesi

Kardiyoloji ve kalp cerrahisinden oluşan ekip damar yapısını yeniden değerlendirir. Deneyimli merkezlerde tam tıkalı damarlara yönelik ileri girişimler gibi daha önce düşünülmemiş seçenekler bulunabilir.

3. Kardiyak rehabilitasyon

Denetimli egzersiz programları, göğüs ağrısı eşiğini yükseltebilir ve günlük kapasiteyi artırabilir.

4. Ek tedavi seçenekleri

Bu basamaklara rağmen yakınmalar sürüyorsa EECP gibi girişimsel olmayan yöntemler ve seçilmiş merkezlerde uygulanan bazı ileri girişimsel yöntemler değerlendirilebilir. ESC ve AHA/ACC kılavuzları, EECP'yi bu aşamadaki hastalarda düşünülebilecek seçenekler arasında sayar.

EECP bu hastalara ne sunabilir?

EECP'nin amacı göğüs ağrısı ataklarını ve nitrat ihtiyacını azaltmak, efor kapasitesini ve yaşam kalitesini artırmaktır. Hasta kayıtlarında tedaviyi tamamlayanların önemli bir bölümünde anjina sınıfında iyileşme bildirilmiştir. Bununla birlikte damar darlığını açmadığı, kalp krizi ve ölüm riskini azalttığının gösterilmediği bilinmelidir.

Dirençli anjina ile yaşamak

• Göğüs ağrısı günlüğü tutun: Ağrının ne zaman, hangi eforla geldiğini ve kaç dakika sürdüğünü not edin.
• Dil altı nitratı yanınızda taşıyın ve hekiminizin önerdiği şekilde kullanın.
• Ağrılarınızın sıklaşması, istirahatte gelmesi veya her zamankinden uzun sürmesi kararsız bir tabloya işaret edebilir; bu durumda beklemeden acile başvurun.

Sık sorulan sorular

Dirençli anjina kalp krizi geçireceğim anlamına mı gelir?

Hayır. Dirençli anjina yaşam kalitesini belirgin biçimde etkiler; ancak risk, hastanın genel durumuna ve damar yapısına göre değişir. Düzenli kontrol ve risk faktörü yönetimi önemlidir.

Her dirençli anjina hastası EECP alabilir mi?

Hayır. Kontrendikasyonlar ve kişisel durum değerlendirilerek karar verilir.

İlgili yazılar: EECP Tedavisi Nedir? Kimlere ve Nasıl Uygulanır? · Kimler EECP Tedavisine Uygundur?

Değerlendirme ve randevu

EECP'nin sizin için uygun olup olmadığı; kardiyoloji muayenesi, mevcut tetkikleriniz ve gerektiğinde ek testlerle belirlenir. Değerlendirme ve randevu için sayfamızdaki iletişim bilgilerinden bize ulaşabilirsiniz.

Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır; muayene, tanı ve tedavinin yerine geçmez. Ani başlayan, istirahatte geçmeyen veya giderek artan göğüs ağrısında beklemeden 112 Acil Çağrı Merkezi'ni arayın.

Kaynaklar

• Vrints C ve ark. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024.
• Virani SS ve ark. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation. 2023.
• Sinvhal RM, Gowda RM, Khan IA. Enhanced external counterpulsation for refractory angina pectoris. Heart. 2003;89(8):830-3.