Kalp Yetersizliğinde EECP: Kanıtlar, Fırsatlar ve Sınırlar

EECP'nin kalp yetersizliğindeki yeri, dirençli anjinadan ayrı değerlendirilmesi gereken bir konudur. Seçilmiş, kararlı hastalarda efor kapasitesi ve yaşam kalitesi üzerine olumlu bulgular vardır; ancak EECP kalp yetersizliğinin seyrini değiştiren, ejeksiyon fraksiyonunu yükselttiği ya da hastaneye yatış ve ölüm riskini azalttığı kanıtlanmış bir tedavi değildir.

Çalışmalar ne gösteriyor?

PEECH çalışması

Kararlı sistolik kalp yetersizliği olan (NYHA II-III, ejeksiyon fraksiyonu %35 ve altı) 187 hastada EECP, optimize ilaç tedavisine eklendi. Altıncı ayda egzersiz süresini en az 60 saniye artıranların oranı EECP grubunda daha yüksekti (yaklaşık %35'e karşı %25); fonksiyonel sınıf ve yaşam kalitesinde de iyileşme görüldü. Buna karşın zirve oksijen tüketiminde anlamlı fark saptanmadı.

Uygulanabilirlik çalışması

Türk Kardiyoloji Derneği Kalp Yetersizliği Bülteni'nde aktarılan çok merkezli bir uygulanabilirlik çalışmasında, ortalama ejeksiyon fraksiyonu %23 olan hastalarda tedavi sonrası egzersiz süresi ve zirve oksijen alımı arttı; iyileşmenin altıncı ayda da sürdüğü bildirildi. Kontrol grubu olmayan bu tür çalışmalar fikir verir, ancak kesin kanıt sağlamaz.

Düşük ejeksiyon fraksiyonu ve anjina birlikteliği

Uluslararası kayıt verilerinde ejeksiyon fraksiyonu %35 ve altında olup dirençli anjinası bulunan hastalarda da anjina şiddetinde anlamlı azalma bildirilmiştir. Bu nedenle EECP, kalp yetersizliğiyle birlikte dirençli göğüs ağrısı olan hastalarda daha sık gündeme gelir.

Önerilen mekanizmalar

EECP sırasında kalbin karşılaştığı direnç azalır ve diyastolik dolum düzelir. TKD bülteninde özetlenen çalışmalarda tedaviyle BNP düzeylerinde azalma, nitrik oksit artışı ve inflamatuvar belirteçlerde düşüş bildirilmiştir. Bu bulgular umut vericidir; ancak klinik sonlanımlar açısından doğrulanmaları gerekir.

Neden dikkatli olunmalı?

EECP kalbe dönen kan miktarını artırır. Sıvı yükü fazla olan, kontrolsüz (dekompanse) kalp yetersizliği bulunan bir hastada bu durum nefes darlığını artırabilir. Erken dönem verilerde kalp yetersizliği ile anjinası birlikte olan hastalarda daha fazla yetersizlik atağı ve hastaneye yatış görülmesi de hasta seçimi ve izlemin önemini gösterir. Bu nedenle:

• Hasta kararlı olmalı, yakın zamanda yetersizlik atağı geçirmemiş olmalıdır.
• Kılavuza dayalı ilaç ve cihaz tedavileri önceliklidir; EECP bunların yerine geçmez.
• Seanslar boyunca kilo, ödem, nefes darlığı ve tansiyon yakından izlenir.
• Çok düşük ejeksiyon fraksiyonunda karar özellikle dikkatli verilir.

Kimler için düşünülebilir?

İlaç tedavisi optimize edilmiş, kararlı, efor kapasitesi kısıtlı ve özellikle eşlik eden dirençli göğüs ağrısı olan seçilmiş hastalarda EECP, semptom ve fonksiyonel kapasite açısından ek bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Kalp yetersizliğindeki güncel ilaç tedavilerini Kalp Yetersizliğinde Yeni Tedaviler Nelerdir ve Gerçekten Faydalı mıdır? yazımızda ele aldık.

Sık sorulan sorular

EECP kalbimin pompa gücünü artırır mı?

Bazı küçük çalışmalarda olumlu değişiklikler bildirilmiş olsa da ejeksiyon fraksiyonunu yükselttiği kanıtlanmış değildir.

Kalp pili veya ICD'm var; kalp yetersizliği için EECP alabilir miyim?

Cihaz varlığı tek başına engel değildir; cihaz kontrolü ve klinik durum birlikte değerlendirilir.

İlgili yazılar: EECP Tedavisi Nedir? Kimlere ve Nasıl Uygulanır? · Kimlere EECP Uygulanmaz? Kontrendikasyonlar ve Dikkat Gerektiren Durumlar

Değerlendirme ve randevu

EECP'nin sizin için uygun olup olmadığı; kardiyoloji muayenesi, mevcut tetkikleriniz ve gerektiğinde ek testlerle belirlenir. Değerlendirme ve randevu için sayfamızdaki iletişim bilgilerinden bize ulaşabilirsiniz.

Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır; muayene, tanı ve tedavinin yerine geçmez. Ani başlayan, istirahatte geçmeyen veya giderek artan göğüs ağrısında beklemeden 112 Acil Çağrı Merkezi'ni arayın.

Kaynaklar

• Feldman AM ve ark. Enhanced external counterpulsation improves exercise tolerance in patients with chronic heart failure (PEECH). J Am Coll Cardiol. 2006;48(6):1198-205.
• Kozdağ G. Kalp yetersizliği rehabilitasyon programlarında enhanced external counterpulsation tedavisinin önemi. Türk Kardiyoloji Derneği Kalp Yetersizliği Elektronik Haber Bülteni. 2009;1(8).
• Barsness G ve ark. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. Clin Cardiol. 2001;24(6):435-42.
• Virani SS ve ark. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation. 2023.