Mikrovasküler Anjina (INOCA) ve EECP: Kanıt Ne Durumda?

Bazı hastalarda anjiyografide belirgin darlık bulunmamasına rağmen efor ya da stresle gelen göğüs ağrısı ve iskemi bulguları vardır. Bu tabloya tıkayıcı olmayan koroner arterlerle seyreden iskemi (INOCA) denir. EECP bu grupta da tartışılan bir yöntemdir; ancak kanıtlar, darlığa bağlı koroner hastalıktaki kadar güçlü değildir.

INOCA nedir?

INOCA tek bir hastalık değil, farklı mekanizmaların oluşturduğu bir gruptur:

• Koroner mikrovasküler disfonksiyon: Gözle görülemeyecek kadar küçük damarların yeterince genişleyememesi
• Vazospazm: Büyük veya küçük damarlarda geçici kasılmalar
• Endotel disfonksiyonu: Damar iç yüzeyinin genişleme yanıtının bozulması

INOCA kadınlarda daha sık görülür ve yaşam kalitesini belirgin biçimde etkileyebilir; “temiz anjiyo” her zaman sorun olmadığı anlamına gelmez.

Tanı neden önemli?

Tedavi, altta yatan mekanizmaya göre değişir. Örneğin damar spazmına yönelik tedavi ile mikrovasküler disfonksiyona yönelik tedavi aynı değildir. Bu nedenle, mümkün olduğunda koroner fonksiyon testleri ve uygun görüntüleme yöntemleriyle tablonun ayrıştırılması önerilir. Kalp dışı göğüs ağrısı nedenleri de mutlaka dışlanmalıdır.

Standart tedavi yaklaşımı

• Tansiyon, kolesterol, kan şekeri, kilo ve sigara gibi risk faktörlerinin sıkı kontrolü
• Mekanizmaya göre seçilen anti-anjinal ilaçlar
• Düzenli egzersiz ve gerektiğinde kardiyak rehabilitasyon
• Stres yönetimi ve düzenli uyku

EECP'nin olası yeri

EECP'nin endotel fonksiyonunu ve damar genişleme yanıtını iyileştirebildiğine dair bulgular, yöntemin mikrovasküler hastalıkta da yararlı olabileceği düşüncesini doğurmuştur. Küçük çalışmalarda göğüs ağrısı ve yaşam kalitesinde iyileşme bildirilmiştir. Ancak:

• Bu çalışmalar genellikle küçük ve çoğunlukla kontrolsüzdür.
• INOCA'nın alt tipleri her zaman ayrıştırılmamıştır.
• Bazı sağlık otoriteleri ve sigorta kuruluşları bu kullanımı hâlâ araştırma aşamasında kabul eder.

Bu nedenle EECP, mikrovasküler anjinada standart tedavi değildir. Diğer tedavilere rağmen belirgin yakınmaları süren seçilmiş hastalarda, kanıtların sınırlılığı açıkça konuşularak değerlendirilebilir.

Hangi belirtiler INOCA'yı düşündürür?

Eforla gelen ve dinlenmekle geçen göğüs ağrısına rağmen anjiyografinin normal ya da normale yakın çıkması, ağrının bazen dinlenme sırasında, soğukta veya stresle gelmesi, uzun süren göğüs sıkışması ve nefes darlığı INOCA'yı düşündürebilir. Kadınlarda kalp hastalığı belirtilerinin farklı seyredebildiğini Kadınlarda Kalp Hastalığı Belirtileri Erkeklerden Neden Farklıdır? yazımızda ayrıntılı ele aldık.

Sık sorulan sorular

Anjiyom temiz çıktı ama göğüs ağrım devam ediyor. Ne yapmalıyım?

Temiz anjiyografi, göğüs ağrısının kalp kaynaklı olmadığı anlamına gelmeyebilir. Küçük damar işlev bozukluğu veya spazm açısından değerlendirme için kardiyoloğunuzla görüşün.

EECP, INOCA için ilk tercih mi?

Hayır. Önce tanının netleştirilmesi ve mekanizmaya uygun tedavi önerilir; EECP seçilmiş, dirençli olgularda gündeme gelebilir.

İlgili yazılar: EECP Tedavisi Nedir? Kimlere ve Nasıl Uygulanır? · Kimler EECP Tedavisine Uygundur?

Değerlendirme ve randevu

EECP'nin sizin için uygun olup olmadığı; kardiyoloji muayenesi, mevcut tetkikleriniz ve gerektiğinde ek testlerle belirlenir. Değerlendirme ve randevu için sayfamızdaki iletişim bilgilerinden bize ulaşabilirsiniz.

Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır; muayene, tanı ve tedavinin yerine geçmez. Ani başlayan, istirahatte geçmeyen veya giderek artan göğüs ağrısında beklemeden 112 Acil Çağrı Merkezi'ni arayın.

Kaynaklar

• Vrints C ve ark. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024.
• Virani SS ve ark. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation. 2023.