Stent veya Bypass Sonrası Göğüs Ağrısı Devam Ediyorsa EECP Ne Zaman Düşünülür?

Stent veya bypass sonrasında göğüs ağrısının sürmesi ya da bir süre sonra yeniden başlaması sık karşılaşılan bir durumdur. İlk adım, ağrının nedenini ve aciliyetini doğru belirlemektir. EECP, yeni bir girişim seçeneği bulunmayan ve ilaçlara rağmen yakınmaları süren hastalarda değerlendirilen bir seçenektir; yeni başlayan ya da artan ağrının yerine geçecek bir çözüm değildir.

Önce aciliyet: Hangi ağrı beklemez?

Yeni başlayan, giderek sıklaşan, istirahatte gelen veya 15-20 dakikadan uzun süren göğüs ağrısı; stent içinde pıhtı, yeniden daralma, greft tıkanması ya da kalp krizi belirtisi olabilir. Bu durumda EECP değil acil değerlendirme gerekir; 112'yi arayın.

Kronik ağrıda neden araştırılır?

• Stent içi yeniden daralma (restenoz) veya yeni darlıklar
• Bypass greftlerinde daralma veya tıkanma
• Tam açılamayan ya da işleme uygun olmayan damarlar
• Küçük damar (mikrovasküler) işlev bozukluğu
• Kalp dışı nedenler: Göğüs duvarı ve kas-iskelet ağrıları, mide-yemek borusu sorunları, ameliyat sonrası göğüs kemiği ağrıları

Bu ayrım için EKG, efor testi, perfüzyon sintigrafisi, stres ekokardiyografi, kardiyak MR, BT anjiyografi ve gerektiğinde anjiyografi kullanılır.

Yeni bir girişim mümkünse o önceliklidir

Daralmanın yeniden açılabileceği veya yeni bir bypass yapılabileceği durumlarda bu seçenekler EECP'den önce gelir. Karar, koroner anatomiyi bütüncül olarak değerlendiren kardiyoloji ve kalp cerrahisi ekibiyle verilir.

EECP ne zaman gündeme gelir?

• Yakınmalar kalp kaynaklıdır ve iskemi gösterilmiştir.
• İlaç tedavisi optimize edilmiştir.
• Yeni bir stent veya bypass seçeneği yoktur ya da riski kabul edilemez düzeydedir.
• Kontrendikasyon bulunmamaktadır.

Uluslararası kayıt verilerinde, daha önce bypass olmuş hastalarda da EECP sonrasında anjina sınıfında, bypass olmamış hastalarla benzer oranlarda iyileşme bildirilmiştir.

Zamanlama: İşlemden ne kadar sonra?

Kasık veya kol atardamarından yapılan anjiyografi ya da stent işleminden sonra giriş yerinde kanama riski nedeniyle genellikle en az iki hafta beklenir. Bypass ameliyatı sonrasında ise yara iyileşmesi ve genel toparlanma tamamlanmadan EECP planlanmaz. Kesin süreyi hekiminiz belirler.

Kan sulandırıcılar ne olacak?

Stent sonrası kullanılan kan sulandırıcı (antiagregan) ilaçlar EECP sırasında genellikle kesilmez ve kesinlikle kendi kendinize bırakılmamalıdır. Pıhtı önleyici (antikoagülan) kullanıyorsanız ek değerlendirme yapılır.

Sık sorulan sorular

Bypass greftim tıkalı, EECP grefti açar mı?

Hayır. EECP tıkalı grefti veya damarı açmaz; amacı yakınmaları azaltmaktır.

Stentimin içinde darlık var; EECP ile beklemek doğru mu?

Darlık yeniden açılabiliyorsa ve yakınmalarınıza neden oluyorsa genellikle önce girişim değerlendirilir. Beklemeye ya da EECP'ye hekiminizle birlikte karar verilmelidir.

İlgili yazılar: EECP Tedavisi Nedir? Kimlere ve Nasıl Uygulanır? · Kimlere EECP Uygulanmaz? Kontrendikasyonlar ve Dikkat Gerektiren Durumlar

Değerlendirme ve randevu

EECP'nin sizin için uygun olup olmadığı; kardiyoloji muayenesi, mevcut tetkikleriniz ve gerektiğinde ek testlerle belirlenir. Değerlendirme ve randevu için sayfamızdaki iletişim bilgilerinden bize ulaşabilirsiniz.

Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır; muayene, tanı ve tedavinin yerine geçmez. Ani başlayan, istirahatte geçmeyen veya giderek artan göğüs ağrısında beklemeden 112 Acil Çağrı Merkezi'ni arayın.

Kaynaklar

• Sinvhal RM, Gowda RM, Khan IA. Enhanced external counterpulsation for refractory angina pectoris. Heart. 2003;89(8):830-3.
• Barsness G ve ark. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. Clin Cardiol. 2001;24(6):435-42.
• Virani SS ve ark. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation. 2023.